Impian kapten Inggris Leah Williamson di Piala Dunia hampir berakhir setelah menderita cedera ligamen anterior (ACL) saat bermain untuk Arsenal melawan Manchester United pada hari Rabu.
Williamson, 26, terjatuh setelah memenangkan bola dalam tantangan yang tidak berbahaya dengan Katie Zelem di garis tengah dan segera menunjukkan bahwa dia kesakitan.
Cedera itu terjadi pada saat yang lebih buruk bagi Inggris. Piala Dunia di Australia dan Selandia Baru dimulai pada 20 Juli dan juara bertahan Eropa akan mengumumkan skuad mereka bulan depan.
Dalam seri yang sedang berlangsung, Atletik lihatlah beberapa cedera sepak bola yang paling umumyang memberi Anda gambaran umum tentang masalah tertentu dan apa yang terjadi setelah seorang pemain mengalami masalah tersebut.
Berbicara kepada Andy Williams, seorang konsultan ahli bedah lutut, kami menganalisis robekan ACL yang sangat ditakuti, seperti yang dipopulerkan oleh Paul Gascoigne lebih dari 30 tahun yang lalu, dan baru-baru ini diderita oleh pemain Tottenham Rodrigo Bentancur dan pemain Chelsea Armando Broja, serta kapten tim. Tim Wanita Inggris.
Artikel ini diperbarui setelah berita tentang cedera Williamson tersebar.
Apa itu
Ada dua ligamen sentral di lutut: ligamen posterior (PCL) dan ligamen anterior (ACL). ACL adalah kunci bagi atlet yang perlu mengubah arah, karena memungkinkan kontrol atas rotasi. Bayangkan ligamen itu seperti seutas tali dengan banyak serat di dalamnya. Ketika putus, semua serat itu putus dan ibarat tali yang putus menjadi dua bagian. Robekan sebagian mungkin terjadi, tetapi sebenarnya sangat jarang; hampir semuanya merupakan pecahan sempurna.
LEBIH DALAM
Miedema, Mead dan Putellas: Mengapa banyak sekali cedera ACL di pertandingan putri?
Terminologi apa yang akan saya dengar?
Anda mungkin mendengar kata “sobek” dan “patah”. Robekan adalah pecahnya, jadi keduanya sama saja. Seringkali Anda akan mendengar ungkapan “Kelas 1, 2 atau 3” sambil menangis. Penilaian biasanya mencerminkan jumlah kelemahan (kelonggaran) dan sebenarnya agak akademis untuk robekan ACL karena kenyataannya sudah hilang atau belum.
Robekan sebagian memang terjadi tetapi, seperti disebutkan di atas, jarang terjadi. Sayangnya, pada pemindaian MRI, sulit untuk mengetahui apakah ligamen tersebut robek sepenuhnya, sehingga dapat digambarkan sebagai robekan sebagian, dan hal ini dapat menyesatkan. Kebanyakan orang yang diberi tahu bahwa mereka mengalami robekan sebagian sebenarnya mengalami robekan total, sehingga mereka harus segera memeriksakannya.
Bagaimana ini bisa terjadi?
Dua pertiga dari robekan ACL adalah cedera non-kontak, sehingga pemain dapat melakukan perubahan arah secara tiba-tiba yang salah; biasanya, kancingnya tersangkut atau kakinya terpeleset. ACL mencegah tibia (tulang kering) maju dan berputar ke dalam, sehingga lutut berada pada posisi beban rotasi yang berlebihan. (lihat Robert Pires, Arsenal vs Newcastle, Maret 2002). Kadang-kadang hal ini bisa terjadi jika lutut lurus ke belakang (disebut hiperekstensi – lihat Zlatan Ibrahimovic, Manchester United vs Anderlecht, April 2017) tetapi hal ini lebih jarang terjadi.
Jika seseorang mengalami cedera terkilir pada lututnya, 75 persen dari orang-orang tersebut mendengar atau merasakan benturan di lutut. Kebanyakan dari mereka akan melaporkan pembengkakan dalam waktu satu atau dua jam setelah cedera. Ketika saya mendengar cerita itu dari seorang pasien, saya tahu bahwa penyebabnya adalah salah satu dari dua hal: dislokasi patela (tempurung lutut), yang lebih jarang terjadi, atau robekan ACL.
Seberapa sakitnya?
Ini sangat bervariasi. Terkadang Anda melihat orang diusir. Di lain waktu mereka akan terus bermain. Selama bertahun-tahun saya memiliki beberapa orang yang mampu menyelesaikan permainan setelah melakukan ini. Seorang pemain Premier League memainkan dua pertandingan lagi tanpa ACL, namun sayangnya lututnya cedera pada pertandingan ketiga yang ia mainkan dan ia menyebabkan cedera yang lebih parah. Jadi jika sudah hilang, biasanya yang terbaik adalah memperbaikinya pada orang yang masih muda dan aktif.
Variasi ini karena terdapat spektrum yang terkait dengan jumlah kerusakan yang disebabkan oleh robekan ACL. Tingkat kekerasan berarti jumlah kerusakan yang Anda alami. Banyak ACL adalah ACL, ditambah meniskus, ditambah ligamen medial – dan semakin besar traumanya, biasanya semakin parah cederanya, dan oleh karena itu semakin besar pula rasa sakitnya. Hal lainnya adalah ketika ligamen robek, maka terjadi pendarahan dan lutut membengkak dengan cepat. Biasanya, pembengkakan muncul dalam waktu satu hingga dua jam setelah cedera.
Sudah berapa lama Anda tidak beraksi?
Saya baru saja menerbitkan seri tentang 232 pemain sepak bola profesional berturut-turut yang mengalami pecahnya ACL. Rata-rata kembalinya saya bermain adalah sekitar delapan bulan untuk ACL murni. Durasinya akan lebih lama jika struktur lain, seperti ligamen dan/atau meniskus terlibat, atau jika terjadi komplikasi. Orang bilang enam bulan, tapi sebenarnya biasanya lebih lama.
Bagaimana proses pemulihannya?
Selama bertahun-tahun, kami telah mempelajari bahwa pada populasi atletik, robekan ACL bukanlah sesuatu yang dapat ditangani hanya dengan terapi fisik (bagi sebagian lainnya, pengobatan non-bedah adalah pilihan yang tepat). Beberapa cedera ligamen, misalnya pada MCL (medial collateral ligamen), jarang memerlukan pembedahan, namun pada hampir semua kasus pecahnya ACL pada seorang atlet, cara terbaiknya adalah dengan melakukan pembedahan yang baik.
Setelah cedera pertama kali terjadi, Anda perlu “mengistirahatkan” lutut, yang biasanya berarti satu atau dua minggu untuk membiarkannya tenang, karena jika Anda melakukan operasi segera setelah trauma besar, Anda hanya akan menambah cedera dan meningkatkan risiko kekakuan. Selama periode ini fisioterapi (prehab) sangat penting. Jika lutut orang tersebut benar-benar lurus dan dapat menekuknya hingga sekitar 100 derajat dan tidak terjadi banyak pembengkakan, inilah saat yang tepat untuk melakukan operasi.
Saya mengoperasi dengan kombinasi operasi lubang kunci dan terbuka. Menjahit ujung ligamen menjadi satu tidak dapat diandalkan dalam olahraga profesional, jadi kami melakukan rekonstruksi, bukan perbaikan—yang berarti kami memasang beberapa jaringan di tempat ACL asli berada.
Ada sejumlah pilihan untuk ini. Saya tidak pernah menggunakan ligamen sintetis, yang dapat membuat orang bereaksi karena poliester yang digunakan. Saya juga tidak akan menggunakan tendon yang disumbangkan (seseorang yang mendonorkan organnya untuk transplantasi sering kali juga mendonorkan tendonnya). Ini adalah pilihan yang menarik karena Anda tidak mengeluarkan apa pun dari pasien Anda, Anda hanya memasang ligamen baru. Namun karena itu bukan jaringan Anda, maka penyembuhannya tidak baik dan tingkat pecahnya kembali tujuh kali lebih tinggi.
Jadi dalam sepak bola profesional saya mengambil seperempat hingga sepertiga tendon di bagian depan lutut, antara patela dan tibia, yang memiliki sedikit tulang di setiap sisinya dan saya memasukkannya melalui beberapa latihan – lubang yang masuk ke titik pemasangan pada sambungan, dan kencangkan dengan sekrup di kedua sisinya.
Dua hingga tiga minggu pertama setelah operasi adalah tentang meluruskan lutut dan mengurangi pembengkakan. Saya ingin pasien dapat menggerakkan lututnya lurus dengan paha depan (otot paha). Membengkokkannya sedikit bergantung pada struktur lutut yang rusak secara keseluruhan, tetapi biasanya, dalam dua minggu, Anda memiliki sudut 90 derajat yang tepat. Biasanya pasien saya akan mampu menahan beban sepenuhnya (setelah operasi) namun mereka menggunakan kruk untuk keseimbangan selama tiga minggu.
Setelah sekitar tiga minggu, setelah lutut sudah stabil, mereka memulai program penguatan. Kemudian pada minggu ke 12 ligamennya sudah sembuh jadi ada kunjungan ke saya untuk melihat apakah baik-baik saja. Jika sudah terasa enak, kita bisa sedikit rileks, tapi kemudian harus mengembalikan kekuatan otot dan kontrol pada anggota tubuh. Jika Anda bermain sebelum otot pulih, Anda dapat merobeknya kembali.
Saya sekarang bekerja dengan dokter olahraga di tim terkait dan juga dengan fisioterapis. Kami saling membantu dengan nasihat. Tim fisioterapis telah mengajari saya banyak hal selama bertahun-tahun dan mereka terkadang membutuhkan bimbingan dari saya karena berbagai alasan.
Dari sekitar empat bulan Anda dapat melakukan beberapa pelatihan di lapangan, namun kami mencoba untuk membuat orang-orang berfungsi lebih alami pada awal 10 minggu. Di masa lalu yang buruk, kami memasang plester pada lutut selama enam hingga 12 minggu. Jika kita terus melakukannya, dibutuhkan waktu satu tahun untuk mewujudkannya, ditambah lagi Anda akan kehilangan sejumlah besar otot dan koordinasi normal otot dan anggota tubuh.
Kemunduran/cedera sekunder yang paling umum?
Hal klasik yang kita lihat adalah karena mereka absen terlalu lama, mereka kehilangan pengkondisian – itulah ketangguhan pertandingan – jadi Anda akan sering mendengar pemain yang tampil cemerlang dengan ACL-nya, mereka kembali, lalu pangkal pahanya robek, betis, hamstring atau yang lainnya. Hanya saja mereka sudah kehilangan kebugaran pertandingan. Kekhawatiran lutut akan kembali terlalu cepat sebelum Anda siap karena tentu saja bisa kembali cedera. Namun, masalah yang paling umum adalah hilangnya kelurusan dan pembengkakan yang terus-menerus.
Apakah bagian tubuh Anda tersebut dibiarkan rentan di kemudian hari?
Satu hal yang telah kita pelajari dalam olahraga profesional adalah jika saya juga mengencangkan jaringan di bagian luar lutut (dan juga merekonstruksi ACL), hal ini akan sangat mengurangi tingkat robekan ulang. Dalam sepak bola profesional, jika Anda menggunakan tendon dan cangkok patela dan menambahkan operasi ini di bagian luar lutut, tingkat patah tulang ulang dalam latihan saya telah turun menjadi dua persen, dan ini sangat rendah. Angka terbaik yang dipublikasikan sebelumnya berkisar enam hingga delapan persen.
Kenyataannya adalah hasil akhirnya mungkin akan bertahan selama dua tahun setelah operasi – atau pastinya 18 bulan.
Seringkali pemain belum siap untuk musim pertama kembali, namun olahraga merekalah yang mereka sesuaikan, jadi bagian terakhir dari fisioterapi mereka adalah permainannya.
Andy Williams adalah konsultan ahli bedah lutut yang telah bekerja di olahraga profesional sejak 1999, merawat 54 klub sepak bola Inggris serta klub rugbi papan atas Inggris dan mengoperasikan sekitar 4.500 ACL (sekitar 2.000 di antaranya milik olahragawan profesional).